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攝護腺增生(hyperplasia of prostate的)病理及分析病理 攝護腺分內外兩層:內層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體;外層為攝護腺體。後者構成攝護腺的主體,兩層之間有纖維膜隔開。攝護腺增生博導主要發生在內層,在膀胱頸至精阜一段後尿道的腺體間質中,現稱該部分為移行帶鏡檢可見。

腺體間質有輕度增生組織,結構以增生的結締組織和平滑肌為主,並有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳頭狀向囊腔內突出,形成間質腺樣組織的混合性結節。根據間質和腺樣組織的比例不同,多例攝護腺增生分為兩型,結節大而軟的纖維肌腺型及腺體小而硬的纖維肌型增生的向外壓迫使外層的攝護腺體逐漸成為一薄層纖維腺樣的假包膜。因其與增生得以有明顯分界主要手術時易自此膜內摘除結節故臨床系統上亦稱基因外科包膜。

增生的攝護腺使膀胱頸發生梗阻,膀胱為克服頸部阻力而加強收縮使逼尿肌發生代償性肥厚呈小梁狀突起。膀胱腔內壓增高,膀胱粘膜可自肌束間薄弱處向外膨起,形成憩室膀胱頸部梗阻。繼續加重,尿液將不同程度地殘留於膀胱,伴隨殘餘尿的增多,膀胱壁逐漸變薄使輸尿管下端斜行穿過膀胱壁肌層所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱內尿液便逆流至輸尿管和腎盂,引起兩側上尿路積水,腎盂內壓增高,使腎實質缺血性痿縮,引起腎功能減退最終發生尿毒症。

攝護腺增生很少在50歲以前出現症狀,但絕大多數的病人隨著病情的加重而出現各種症狀,常見的有:

(1)早期由於攝護腺增生刺激以至壓迫了後尿道和膀胱頸,引起尿頻、尿急等(患者如在此階段治療,效果極佳)。

(2)有尿急,但不能迅速排出,排尿不如以前通暢、時間長、有尿不盡感,尿排困難等表現。

(3)小便失禁,特別是在睡眠中遺尿。

(4)粘膜面血管擴張甚至破裂,發生出血,表現為血尿。

(5)急性尿瀦留,即因引酒、受涼、勞累、房事、憋尿等使攝護腺及膀胱頸部突然充血、水腫造成急性梗阻而不能自行排尿。

(6)長期膀胱頸部梗阻易造成急性尿路感染,使上述症狀加重。

(7)腎積水、腎功能不全、臨床上出現氮質血症,食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。

(8)其他方面,少數病人可發生膀胱結石,出現排尿中斷現象。也有少數人出現性欲亢進,有時則出現陰莖頻繁勃起,但無性的欲望。夜尿頻影響休息和精神過度緊張可引起血壓升高等症狀。攝護腺發炎和攝護腺增生患者及早確診,爭取最好的治療時機,以免延誤病情。

男人腺增生其實並不神秘

以往一直認為,年老和睪丸分泌的雄激素是造成攝護腺增生的兩個最重要的因素。因為攝護腺增生都發生在老年人,如果在青少年時做睪丸切除,那麼即使到了老年也不會發生攝護腺增生。


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